Dementie: van vroege diagnostiek tot late begeleiding

Geplaatst op vrijdag 25 mei 2012 (archief)

Tijdens de WDH cursus Dementie bogen huisartsen en klinisch geriaters zich samen met praktijkondersteuners en casemanagers dementie, over verschillende keuzemomenten in de behandeling van geheugenproblemen en dementie. Over de voors en tegens van vroegdiagnostiek, het beleid bij afwijkende MMSE, de symptomen en de behandeling.

Voors en tegens vroegdiagnostiek

Huisarts Ria van den Broek begon de avond met de voors en tegens van vroegdiagnostiek van dementie. Argumenten tegen diagnostiek bij geheugenproblemen zijn o.a. dat er geen curatieve behandeling van dementie mogelijk is en dat diagnosestelling leed en angst zou kunnen berokkenen. Redenen vóór diagnostiek zijn o.a. uitsluiting van andere behandelbare oorzaken (zoals delier, depressie, medicatie), duidelijkheid waardoor betere acceptatie en begrip van gedrag en inzet van passende zorg mogelijk wordt.

Beleid bij afwijkende MMSE

Elvira Schouten, huisarts, gaf uitleg over het te voeren beleid bij een afwijkende MMSE. Het beleid bij geheugenklachten bestaat uit anamnese, heteroanamnese, lichamelijk en neurologisch onderzoek, laboratoriumonderzoek en een MMSE en kloktekentest. Interpretatie van een MMSE hangt o.a. af van het premorbide opleidingsniveau van de patiënt. Een maximale score van 30 op een MMSE kan bij een hoogopgeleid persoon een dementie bijvoorbeeld niet uitsluiten. Een aanvullende kloktekentest wordt geadviseerd en/of doorverwijzing voor uitgebreidere diagnostiek op de geheugenpolikliniek. Als de MMSE afwijkend is en congruent aan anamnese, heteroanamnese en het klinisch beeld kan de huisarts een dementiediagnose stellen. Redenen tot verwijzing naar een geheugenpolikliniek zijn: leeftijd onder de 65 jaar, snelle toename van cognitieve problemen, recent neurotrauma, voorgeschiedenis van maligniteit, nieuwe urine-incontinentie of loopstoornissen, nieuwe focale neurologische uitval of het vermoeden van een minder vaak voorkomende vorm van dementie (zoals frontotemporale dementie).

Symptomalogie

Klinisch geriater Desirée Verheijen besprak de symptomatologie van verschillende vormen van dementie en de diagnose mild cognitive impairment. Het achterhalen van de onderliggende ziekte die dementie veroorzaakt, kan nuttig zijn om eventueel anti-dementie medicatie te starten (bij m. Alzheimer), cardiovasculaire risicofactoren te behandelen, het beloop in te schatten, psycho-educatie te geven en i.v.m. eventuele contra-indicaties voor bepaalde medicatie (zoals voor anti-psychotica bij Lewy Body dementie).

Anti-dementie medicatie

Rachel Bogers, klinisch geriater, is daarna ingegaan op de behandeling van m. Alzheimer met anti-dementie medicatie. Dit gebeurt momenteel nog m.n. in de tweede lijn op de geheugenpolikliniek. Er is toegelicht op welke manier deze medicatie wordt getitreerd en welke parameters vervolgd worden om effect en eventuele bijwerkingen te achterhalen. M.n. patiënten die op enig moment stabiel zijn ingesteld op medicatie lijken geschikt om bij de huisarts vervolgd te worden i.p.v. in de tweede lijn. Verder is er stil gestaan bij juridische consequenties op het gebied van bijvoorbeeld autorijden bij dementie.

Ondersteuning door casemanagers

Casemanager dementie Corrie Seldenrijk heeft zoveel mogelijk inzichtelijk gemaakt welke levensontwrichtende overgangen mensen met dementie en hun mantelzorgers doormaken en op welke manier hierbij ondersteund kan worden. Verder lichtte zij de rol toe die de casemanager dementie op zich kan nemen in de complexe zorg bij dementie. De rol is o.a. gericht op het coördineren van het zorg en ondersteuning door bijvoorbeeld duidelijke afspraken tussen zorgaanbieders. Aanmelden voor een casemanager dementie kan via www.dementiegeldersevallei.nl of via telefoonnummer 0800-6050500.

Vervolgbehandeling

Als afsluiting van de avond is stil gestaan bij de vervolgbehandeling van dementie in de eerste en de tweede lijn. Een proactieve opstelling in de eerste lijn middels een vast controlemoment is van belang om op tijd te kunnen anticiperen op problemen in bijvoorbeeld zorg, gedrag en lichamelijke achteruitgang. Expliciete aandacht voor de mantelzorger die het risico loopt op overbelasting is hierbij belangrijk. Eventueel kan tijdelijk een volledige overname van zorg ingezet worden (zie www.respijtwijzer.nl). Medicamenteuze opties bij psychische en gedragsproblemen bij dementie zijn besproken en consequenties van dementie bij een ziekenhuisopname en het op tijd overwegen van behandelbeperkingen.

Tot slot

Terugkijkend is het een vruchtbare en gezellige avond geweest waarin afstemming van beleid t.a.v. diagnostiek en behandeling in de eerste en tweede lijn gezamenlijk is besproken n.a.v. een doorlopende casus tussen de verschillende presentaties. Transmuraal kan de zorg voor dementerende ondersteund worden met inzet van casemanagers dementie.

Overig nieuws

Archief

Bekijk het archief van 'Nieuws verwijzers'

Naar de homepageLettergrootte aanpassenPagina printenPagina doormailen

Kinderkrant bestellen witte achtergrond Afspraak maken cliëntenraad