Ziekenhuis Gelderse Vallei bewijst uniek, veilig en efficiënt beleid bij antistollingsmedicatie

In Nederland wordt nog vaak acenocoumarol en fenprocoumon voorgeschreven aan patiënten met trombose om te voorkomen dat het bloed stolt, dit zijn zogeheten vitamine K antagonisten. Als deze patiënten een ingreep krijgen, zoals een operatie, dan is het belangrijk dat de bloedverdunnende werking vóór de ingreep is afgenomen, maar zo snel mogelijk erna weer optreedt. ‘Dat is een gevoelig proces’, benoemt internist Remy Bemelmans, ‘want je wil niet dat iemand tijdens de ingreep een bloeding als complicatie krijgt, maar ook niet dat daarna bloedstolsels (trombose) ontstaan.’

Bij huidig standaard beleid moet patiënt zelf inspuiten

In de meeste ziekenhuizen is het beleid voor patiënten die vitamine K antagonisten slikken om 3-5 dagen vóór de ingreep te stoppen met deze soort bloedverdunners. In sommige gevallen moet de patiënt zichzelf enkele dagen spuitjes tegen trombose (bijvoorbeeld fraxiparine) inspuiten. Logistiek een ingewikkeld proces en ook niet zo effectief: uit eerder onderzoek blijkt dat 1 op de 3 patiënten op de dag van de ingreep nog een te hoge INR had. INR staat voor International Normalized Ratio en is een maat voor de stollingstijd van het bloed. Een te hoge INR betekent moeten kiezen tussen afzeggen van de ingreep, aanvullende dure medicatie (Cofact) of wel een ingreep maar met een hoger risico op bloedingen.

Vitamine K-tabletje: simpel, veilig en effectief

In Ziekenhuis Gelderse Vallei doen ze dit anders. ‘Wij geven de patiënt 1 tabletje van 10 mg vitamine K, die de patiënt 2 dagen voor de ingreep bij het avondeten moet innemen. Dat betekent: geen vervelende spuitjes. En dat werkt goed, we passen dit al jaren zo toe,’ vertelt Bemelmans. ‘Patiënten zijn tevreden en we zien vrijwel altijd een goede stollingswaarde op de dag van de ingreep. Daardoor hoeven we maar zelden een ingreep uit te stellen of aanvullende medicatie te geven.’

Let op: slikt u zelf medicatie voor trombose en heeft u een ingreep nodig, stem dan altijd af met uw arts over medicatie en slik niet zomaar zelf vitamine K.

Wetenschappelijk bewezen: vitamine K helpt!

Bemelmans: ‘We hanteren dit beleid al jaren met succes maar het had nog geen goede wetenschappelijke onderbouwing. In de praktijk zagen we echter dat het werkte. We hebben door middel van 2 studies bewezen dat dit een goed beleid is. Dat is fijn omdat we nu door kunnen gaan met een uniek, veilig, patiëntvriendelijk en goedkoop beleid. En wat ook door andere ziekenhuizen overgenomen kan worden. Iets om trots op te zijn!’

Het retrospectieve onderzoek (statusonderzoek achteraf) is in 2022 gepubliceerd in het European Journal of Anaesthesiology. Vervolgens is er een prospectief onderzoek uitgevoerd die tot dezelfde conclusies leidde. Dit onderzoek is geaccepteerd voor publicatie in het internationale tijdschrift Thrombosis and Haemostasis.

Beeld: Jurjen Poeles Fotografie