Afspraak aanvragen online

Gaat het om een spoedgeval? Neem dan contact op met uw huisarts. Vul bij spoed niet dit formulier in. Voor een consult op de polikliniek heeft u een geldige verwijzing van uw huisarts of medisch specialist nodig. Indien het specialisme van uw keuze er niet bij staat, dan verzoeken wij u om telefonisch contact op te nemen met de polikliniek. Wij streven ernaar de afspraak binnen 2 werkdagen aan u te bevestigen.

Velden met een * zijn verplicht.

This portlet is not configured, or the settings are incorrect. Use "Edit Shared Settings" to select an application, or contact your administrator for assistance.