Cookie voorkeuren instellen

Wij gebruiken voor deze website cookies. Een cookie is een klein bestand dat wij meesturen met pagina's van deze website. Uw browser slaat deze op uw apparaat op. Wij gebruiken deze cookies om www.geldersevallei.nl zo gebruiksvriendelijk mogelijk te maken.

Lees meer over ons cookiebeleid.

Nieuwe mogelijkheden behandeling hepatitis C

20 februari 2015

Sinds 1 januari is behandeling van chronische hepatitis C-virusinfectie middels een combinatie van tabletten mogelijk. Deze dure behandeling is vooralsnog alleen voor patiënten met ernstige leverschade. Ziekenhuis Gelderse Vallei is (in samenwerking met het UMC Utrecht) uitgekozen als hepatitisbehandelcentrum.

In Nederland zijn er ongeveer 28.000 patienten met een chronische hepatitis C virus (HCV) infectie, dit is 0,2% van de bevolking. Besmetting kan plaatsvinden via bloedcontact en via verticale besmetting bij de geboorte. Als de moeder HCV heeft, is de kans op besmetting van de pasgeborene ongeveer 10%. De kans op HCV-besmetting door seksueel contact is erg klein. Na de infectie ontwikkelt 75% van de patiënten een chronische HCV-infectie. In 25% van de gevallen treedt spontane genezing op. De meeste besmettingen verlopen asymptomatisch, waardoor de meeste patiënten niet weten dat ze HCV hebben. In een beperkt aantal gevallen van acute HCV-infectie ontstaat geelzucht. Bij chronische HCV is er een behoorlijke kans op een sluipende progressie van de leverschade. Na 20 jaar heeft 10-20% van de patienten cirrose. In geval van cirrose is er een aanzienlijke kans op complicaties zoals hepatocellulair carcinoom (incidentie 3-5% per jaar), varicesbloeding en ascites.

Nieuwe behandelmogelijkheden

Tot kort geleden werd chronische HCV behandeld met ribavirine en wekelijkse interferoninjecties gedurende 6-12 maanden, met 50-80% kans op genezing. Vooral de interferoninjecties leidden vaak tot –soms ernstige- bijwerkingen, zoals griepachtige verschijnselen, bloedarmoede, depressie, een verhoogde gevoeligheid voor (ernstige) bacteriele infecties. Sinds januari van dit jaar is het in ons land mogelijk patiënten met chronische HCV-infectie te behandelen met “all oral” therapie: een combinatie van zogenaamde Direct Acting Antivirals (DAA). Het betreft dus (net als bij HIV) combinaties van tabletten, die op verschillende plaatsen in de virusreplicatie ingrijpen, zonder interferoninjecties. In sommige gevallen wordt ook ribavirine toegevoegd aan de medicatie. Meer dan 90% van de patiënten geneest van de HCV-infectie met een behandeling van, in het algemeen, 12 (soms 24) weken. Deze medicijnen hebben weinig bijwerkingen, in tegenstelling tot de oude interferon bevattende therapie. Het grote nadeel zijn de kosten van de nieuwe medicijnen, rond de 70.000 Euro voor 12 weken behandeling! Vooralsnog mogen in Nederland daarom alleen patiënten met ernstige leverschade behandeld worden. Er moet tenminste ernstige (F3) fibrose aangetoond zijn in een leverbiopt. De leverschade mag ook aangetoond worden met een zogenaamde Fibroscan. Met dit apparaat kan de mate van leverschade in enkele minuten niet-invasief worden vastgesteld.

In Nederland zijn (binnenkort) de volgende combinaties beschikbaar (soms in combinatie met ribavirine).

  1. Vanaf 1 januari 2015: simeprevir (Olysio®) + sofosbuvir (Sovaldi®)
  2. Vanaf 1 maart 2015: daclatasvir (Daklinza®) + sofosbuvir (Sovaldi®)

Van groot belang bij de behandeling zijn de interacties met andere medicijnen, met potentieel ernstige bijwerkingen. Hetzelfde geldt voor kruiden etc. Daarom moet er altijd met de hepatitis C-behandelaar worden overlegd als er een medicament tijdens een hepatitis C-behandeling overwogen wordt voor een intercurrente aandoening. Een globale indruk van geneesmiddel interacties is te krijgen via de website: www.hep-druginteractions.org.

Hepatitisbehandelcentrum

Ziekenhuis Gelderse Vallei is gecertificeerd als hepatitisbehandelcentrum, in samenwerking met het UMC Utrecht. In dat verband doet regelmatig een MDL-arts met specifieke expertise in de hepatologie polikliniek in Ziekenhuis Gelderse Vallei. Ook is door de samenwerking met het UMC Utrecht voor patiënten uit Ziekenhuis Gelderse Vallei de niet-invasieve meting van de mate van leverschade met de Fibroscan beschikbaar.

Samenvattend

  1. Sinds 1 januari 2015 is in Nederland behandeling van chronische hepatitis C virus infectie middels een combinatie van tabletten mogelijk (Direct Acting Antivirals: DAA).
  2. Meer dan 90% van de patiënten geneest met een kuur van 12-24 weken.
  3. De behandeling geeft weinig bijwerkingen, maar is erg duur (rond 70.000 euro voor 12 weken).
  4. Alleen patiënten met ernstige leverschade (tenminste F3- ernstige fibrose) komen vooralsnog in aanmerking voor behandeling.
  5. Met de Fibroscan kan de mate van leverschade in enkele minuten niet-invasief worden vastgesteld. Een leverbiopt is daarvoor zelden meer nodig.
  6. Ziekenhuis Gelderse Vallei is (in samenwerking met het UMC Utrecht) uitgekozen als hepatitisbehandelcentrum.
  7. Bij overwegen van andere medicijnen voor een intercurrente aandoening tijdens de hepatitis C is er een kans op geneesmiddelinteractie met potentieel ernstige gevolgen. Daarom moet altijd eerst met de hepatitis C-behandelaar worden overlegd.

Dr. K.J. van Erpecum MDL arts/ Hepatoloog.
Dr. D.J. Bac, MDL-arts.

Nieuwsoverzicht
Suggesties?
Complementary Content
${loading}